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5.0 Le projet de l’aménagement du Centre de la famille Introduction Conformément aux orientations de la Régie régionale de la santé et des services sociaux, l'Hôtel-Dieu de Lévis est un centre hospitalier affilié à l’Université Laval pour l’enseignement et la recherche. Avec un budget de l'ordre de 70 M $, 1 700 employés et près de 200 médecins, dentistes et pharmaciens, l'Hôtel-Dieu de Lévis est le principal établissement de santé de la région Chaudière-Appalaches. Le centre hospitalier compte 303 lits de courte durée, 140 lits de soins de longue durée et 230 places de services ambulatoires. Au cours de l'année 1997-1998, 12 081 patients ont été hospitalisés à l'Hôtel-Dieu de Lévis et 1 379 enfants y ont vu le jour. La clientèle hospitalisée à l'Hôtel-Dieu de Lévis provient à près de 95 % de toutes les MRC de la région Chaudière-Appalaches. En 1996-1997, 45,2 % des hospitalisations en Chaudière-Appalaches ont eu cours à l'Hôtel-Dieu de Lévis. Les projections de CGI pour l'an 2001 prévoient que près de 50 % des hospitalisations seront dispensés dans cet établissement. L'Hôtel-Dieu de Lévis est reconnu par la Régie régionale comme centre hospitalier régional de Chaudière-Appalaches. Le rôle régional du centre hospitalier est appelé à se développer et à se consolider au cours des prochaines années en fonction de secteurs cliniques ciblés par le centre hospitalier et la Régie régionale. Ce rôle régional a conduit à la mise sur pied de nombreux soins et services spécialisés. Les nouveaux services tels, la pédopsychiatrie et bientôt la résonance magnétique, pour n’en nommer que quelques-uns, ont contribué et contribueront notamment à améliorer l’accès aux soins de santé destinés à la population de la région Chaudière-Appalaches et à établir une meilleure complémentarité avec les autres établissements de la région. De plus, des gains appréciables (environ 4 %) de rétention de la clientèle se sont aussi matérialisés. Dans le contexte de la réforme du système de santé et des services sociaux, il importe que la plupart des services à la famille soient offerts en région, tout comme ceux offerts à toute autre phase du cycle de la vie. Ces services doivent être de qualité et se révéler attractifs auprès de la clientèle. C’est là l’objet du projet de Centre de la famille pour les volets de l'Unité mère-enfant et l'Unité des soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière. (Voir le schéma à la page suivante). La réalisation du premier volet du Centre de la famille en 1997-1998 s'est articulée autour du réaménagement de la pédiatrie, ce qui a permis à notre établissement d'améliorer de façon considérable notre service à la clientèle pédiatrique. Afin de poursuivre ce projet, réalisé grâce à la généreuse contribution des Fondations Maurice Tanguay et Hôtel-Dieu de Lévis et répondre aux tendances actuelles en périnatalité qui ont cours dans la plupart des centres hospitaliers du Québec, le centre hospitalier doit procéder dans les mois à venir à la construction de chambres de naissances à l'Unité mère-enfant et revoir l'aménagement de l'actuelle pouponnière afin de la rendre plus efficace au plan clinique et faciliter notre réponse aux nouvelles tendances. Les médecins, professionnels de la santé et les administrateurs du centre hospitalier croient fermement que l'obstétrique-gynécologie constitue une porte d'entrée privilégiée et un pôle d'attraction permettant la rétention de la clientèle. Le projet du Centre de la famille est donc d'une importance stratégique pour le centre hospitalier régional. C’est dans cette perspective qu’au cours des dernières années plusieurs travaux ont été initiés afin d’améliorer les soins et les services aux usagers de l’Hôtel-Dieu de Lévis en ce qui a trait à ceux destinés à la famille. La convergence de tous ces efforts se traduit maintenant par l’actualisation d’un important projet intégré d’amélioration des soins et des services, tant au plan clinique, qu’au plan des aménagements physiques. Dans ce contexte, le présent document vise la présentation de ce projet. Les pages qui suivent rappellent d’abord la mission du centre hospitalier. Elles relatent également les principaux éléments de l'historique de ce dossier. Le document traite ensuite des besoins des femmes et de leurs proches. Sur cette base, il décrit les objectifs que s’est donné le centre hospitalier afin de permettre de combler les besoins exprimés et dans le but de rencontrer les nouvelles tendances observées compte tenu du rôle régional de l’établissement. Il présente aussi spécifiquement le projet de l’aménagement du Centre de la famille sous les aspects des aménagements physiques, des équipements, des coûts et du montage financier projeté afin d'en permettre la réalisation à court terme.
1.0 La mission de l'Hôtel-Dieu de Lévis et les services à la familleLa mission de l'Hôtel-Dieu de Lévis est d'offrir des soins généraux et spécialisés à la population de son territoire et aussi à celle de la grande région Chaudière-Appalaches. Sur le plan territorial, l'Hôtel-Dieu de Lévis en tant que seul établissement de soins de courte durée pour la population du territoire du littoral (rive sud de Québec) qui comprend les MRC de Lotbinière, de la Nouvelle-Beauce, des Chutes-de-la-Chaudière, de Desjardins et de Bellechasse, offre des services généraux et spécialisés des plus complets. En particulier, l'Hôtel-Dieu de Lévis opère une urgence majeure pouvant répondre à toutes les situations, notamment au plan de la traumatologie. L'Hôtel-Dieu de Lévis compte sur un important secteur de services destinés à desservir la famille, plus particulièrement en obstétrique, en pédiatrie et en pédopsychiatrie. Dans le secteur de l'obstétrique, l'Hôtel-Dieu de Lévis enregistre chaque année environ 1 500 naissances et compte sur une équipe médicale comprenant sept médecins spécialistes en gynéco-obstétrique, laquelle est bien appuyée par une équipe médicale comprenant des anesthésistes, des omnipraticiens, des pédiatres, du personnel infirmier spécialisé, des diététistes, des pharmaciens et autres. Avec la réorganisation en cours dans le domaine des services de santé, l'Hôtel-Dieu de Lévis demeure l'un des trois seuls centres hospitaliers de la grande région du Québec métropolitain à offrir des services complets en obstétrique. Parmi les priorités du centre hospitalier, mentionnons le réaménagement des lieux physiques ainsi que l'élaboration d'un programme clinique issu d'un consensus entre tous les intervenants. L'Hôtel-Dieu de Lévis est d'avis que l'atteinte de ces objectifs est essentielle pour la réalisation d'un plan d'attraction de rétention de la clientèle visant à offrir aux familles de la région des services complets et de qualité en matière de périnatalité et ce, à l'intérieur de leur territoire. Le projet du Centre de la famille constitue un bel exemple de partenariat entre les institutions et les organismes oeuvrant dans notre milieu. Il vise à maintenir et à améliorer la qualité de nos services et à préserver ce précieux patrimoine qu'est la santé, gage de l'avenir de nos enfants et de nos familles. Les services du Centre de la famille sont offerts tant en santé physique qu'en santé mentale et couvrent les secteurs de l'hospitalisation et de l'ambulatoire. L'ajout de nouveaux programmes spécifiques à la mission du centre hospitalier se déroule également dans le contexte plus général de la transformation des soins de courte durée et du virage ambulatoire. Ce faisant, le centre hospitalier se trouve confronté à d'importants réaménagements au niveau de ce programme clinique mais aussi de son organisation physique. Il en découle de nécessaires transformations pour répondre aux nouveaux besoins. Au cours des dernières années, l'Hôtel-Dieu de Lévis a multiplié les efforts en vue d'adapter ses services d'obstétrique afin de répondre le mieux possible aux besoins des usagers de la rive sud de Québec. Ces efforts ont été portés au plan administratif, sur le programme d'obstétrique et sur la rétention de la clientèle. 2.1 Démarche de planification stratégique de l'Hôtel-Dieu de Lévis (1989) En 1989, l'Hôtel-Dieu de Lévis réalisait une démarche de planification stratégique. Dans ce cadre, des orientations sectorielles en obstétrique et en périnatalité ont été proposées. Parmi les faits marquants de cette démarche, il était déjà évident qu'une référence plus soutenue de la part des omnipraticiens pourrait être obtenue et même améliorée sensiblement. Aussi, la préoccupation d'une meilleure visibilité fut évoquée également à cette occasion. Parmi les améliorations apportées, notons la mise en place et le développement du Centre mère-enfant, l’élaboration de programmes pluridisciplinaires et multi-institutionnels à l'intention des clientèles concernées par l'obstétrique et la périnatalité, la mise au point d’activités de formation à l'intention des différents intervenants, la réalisation d’activités d'enseignement et l’amélioration des mécanismes de référence entre l'équipe médicale de l'obstétrique, les CLSC et les omnipraticiens du territoire. 2.2 Politique de périnatalité - MSSS (1993) Cette politique a fait l'objet de plusieurs travaux à l'interne. La mise sur pied d’un comité de travail (1996) a permis l’amorce des travaux entourant la transformation du réseau et la révision des cibles cliniques. Parallèlement à ce travail, une réflexion à l'interne s'est engagée afin de redéfinir le concept des soins et des services à l’Unité mère-enfant et à présenter un projet de réaménagement des lieux répondant aux besoins de la clientèle et ce, dans le but de s'ajuster davantage à la politique de périnatalité. La priorité est alors de définir un plan d'attraction et de rétention de la clientèle de la rive sud. La quasi totalité des actions planifiées dans le cadre de ce plan ont été réalisées. Les actions ont permis le développement d'un esprit de partenariat entre les intervenants dans le cadre du virage ambulatoire (suivi, continuité de soins et circulation de l’information), la mise en place d’un programme de visites prénatales et la diffusion d’un feuillet publicitaire et d’un manuel de référence de l'Unité mère-enfant. 2.3 Comité de restructuration de l'Unité mère-enfant de l’Hôtel-Dieu de Lévis (1997-1998) L'objectif du comité était de restructurer l'Unité mère-enfant de façon à ce que les couples qui font le choix de donner naissance à leur enfant à l'Hôtel-Dieu de Lévis retrouvent des lieux physiques qui répondent à leurs besoins, et également un accompagnement spécifique identifié à l'établissement. Parmi les réalisations du comité, mentionnons le prototype de chambres de naissances et son évaluation, la recherche et l'atteinte d'un consensus pour compléter l'aménagement physique de l'Unité mère-enfant et la révision des plans prévoyant un aménagement progressif des chambres de naissances. 2.4 Adoption de la Politique sur l'allaitement maternel de l’Hôtel-Dieu de Lévis (Juin 1998) Considérant l’attente du ministère au chapitre des priorités nationales de santé publique pour que le taux de l’allaitement maternel au centre hospitalier augmente à 80 % et que celui-ci soit de 60 % et de 30 %, respectivement, au troisième et au sixième mois de la vie de l’enfant. À cet effet, le conseil d’administration du centre hospitalier adoptait en juin dernier une Politique sur l’allaitement maternel. Cette initiative est motivée par la protection immunologique et l’environnement affectif idéal pour la croissance et le développement du nourrisson que procure l’allaitement maternel. Un comité interne travaille à la mise en œuvre de cette politique visant à contribuer à l’atteinte de l’objectif proposé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à l’effet que 80 % des mères allaitent leur enfant pendant un minimum de quatre mois.
2.5 Plan d'action de l'Unité mère-enfant (septembre 1998) En septembre 1998, le conseil d’administration du centre hospitalier prenait connaissance du Plan d'action de l'Unité mère-enfant. Ce plan comporte 4 éléments qui agissent les uns sur les autres afin de dégager le projet intégré d’amélioration des soins et des services, tant au plan clinique qu’au plan des aménagements physiques, pour le projet du Centre de la famille. Il s'agit de l'aménagement physique, de l'étude des besoins, du programme clinique et du plan de communication. Les démarches et les résultats associés à l’aménagement physique du Centre de la famille sont présentés à la section 5 de ce document. Ils sont le fruit d’un large consensus des divers intervenants et d’une décision du conseil d’administration . Bien que les intervenants aient une bonne connaissance de la clientèle, il apparaît que l'opinion des femmes et de leurs personnes significatives en relation avec l'événement de la naissance est à la fois pertinente et compatible. Il en va de même des attentes des médecins omnipraticiens de la région ainsi que des intervenants oeuvrant en périnatalité dans les CLSC. Dans le cadre de la mise en œuvre du plan d'action, une étude commandée par l’Hôtel-Dieu de Lévis à la firme Léger & Léger a été réalisée afin de dresser un portrait type des besoins de chacun des groupes identifiés ainsi que leurs attentes. Certains aspects guideront l'élaboration du programme clinique pour le secteur de l’obstétrique. Il s’agit de la Politique en périnatalité, des résultats de l'étude de besoins de la clientèle et des intervenants cliniques ainsi que des contributions du personnel infirmier, des médecins et d'autres professionnels. Ce programme sera un élément fort important puisqu’il présentera la philosophie du service tant en ce qui a trait aux dimensions touchant la sécurité que le type d'accompagnement et la mise à contribution des différentes catégories d'accoucheurs au centre hospitalier. Il mettra également en valeur les différents services offerts au Centre de la famille tant avant, pendant et après l'accouchement. De plus, il mettra en valeur certains services offerts par les partenaires du centre hospitalier (CLSC, cabinet de médecins, organismes communautaires) dans l'optique d'une hiérarchisation dans la gamme de services qui va de la conception à la naissance. Le plan de communication sera élaboré en tenant compte de l'ensemble des éléments du programme clinique. Ainsi, il permettra de mettre en valeur la vision de l'Hôtel-Dieu de Lévis quant aux possibilités qui sont offertes aux usagers dans un projet de naissance à l'Hôtel-Dieu de Lévis. Il présentera également l'aménagement physique du Centre de la famille pour l'Unité mère-enfant et l'Unité de soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière. Les axes de communication du plan seront tant internes qu'externes. À l'externe, le grand public sera particulièrement visé tout comme les intervenants en CLSC et les médecins omnipraticiens de la région. De plus, les activités d'enseignement seront une préoccupation du plan de communication afin d'assurer leur diffusion dans les différents lieux où on retrouve des parents avec un projet de naissance qui sont à la recherche d'activités de formation et d'information. L'identification des besoins de la clientèle pour les fins de ce projet vise à : circonscrire une demande potentielle de services pour les prochaines années, faire connaître les besoins exprimés par la clientèle aux intervenants concernés et légitimer la prise de décision quant à la pertinence de la poursuite et de la réalisation de ce projet, dégager des considérations dont il sera approprié de tenir compte pour la conception du programme clinique de l'Unité mère-enfant. 3.1 Le volume de la clientèle Il convient de circonscrire la demande potentielle des usagers susceptibles de fréquenter le Centre de la famille de l’Hôtel-Dieu de Lévis. Le nombre de naissances annelles enregistrées à l’Hôtel-Dieu de Lévis oscille autour de 1 400 naissances de 1994 à 1996. De plus, au cours de ces trois années, environ le tiers des naissances de toute la région Chaudière-Appalaches ont eu lieu à l’Hôtel-Dieu de Lévis. En 1996, 88 % des naissances qui ont été recensées à l’Hôtel-Dieu de Lévis impliquent des usagers du territoire du littoral. La provenance de la clientèle du centre hospitalier fut la suivante en 1996 :
L’Hôtel-Dieu de Lévis a réalisé en 1996, 50 %, des accouchements de la clientèle provenant du littoral. À ce titre, la proportion de la clientèle ayant accouché à l’Hôtel-Dieu de Lévis pour chacun des territoires de MRC est la suivante :
Ces chiffres montrent qu’il existe un potentiel important afin d’augmenter la rétention de la clientèle sur le territoire du littoral.Le tableau 1 montre la population féminine du littoral par groupe d’âge quinquennaux pour les 10 à 49 ans. Ce tableau permet d’observer que la structure d’âge ne sera pas un facteur qui pourra expliquer une fluctuation, ni à la hausse, ni à la baisse du nombre de naissances en fonction de l’an 2001. Tableau 1
Source : Statistique Canada, recensement 1996 Nous savons que le taux de fécondité des femmes de la région est comparable à celui de celles de l’ensemble du Québec. Si nous projetons le nombre de naissances à venir dans le territoire du littoral, nous pouvons postuler que le taux de fécondité demeurera le même, puisqu’à 43.6 pour mille femmes, ce taux est le plus bas des trois dernières années. Notons que son plus bas niveau fut enregistré en 1987. Dans la projection établie pour 2001, nous ne tenons pas compte de la mobilité ni du taux de mortalité des femmes âgées de 15 à 49 ans. Nous postulons que ces facteurs ont peu d’influence ou s’annulent entres eux. D’ailleurs, nous savons que le Bureau de la statistique du Québec prévoit sur la base de 1996 (201 995 personnes) que la population du territoire du littoral augmentera de 10 % d’ici 2001 (221 671 personnes). Notre territoire connaîtra un solde positif de sa population au chapitre de la mobilité, puisque cette croissance s’explique à seulement environ 60 % par l’accroissement naturel. Tableau 2
Source : Statistique Canada, recensement 1996
Tableau 3
Source : Statistique Canada, recensement 1996 *(Total des 10-49 ans – 45-49 ans) Selon cette évaluation, le nombre de naissances serait de 2 435 dans le territoire du littoral en 2001, comparativement à 2463 en 1996. Compte tenu de ce résultat, nous croyons que si le projet se concrétise, il sera réaliste de planifier une augmentation du taux de rétention de la clientèle. Un taux réaliste de 55,5 % des accouchements est donc planifié comparativement à la situation actuelle qui est de 50 %. Il en résulterait donc en l’an 2001, 1 355 naissances d’usagers du littoral à l’Hôtel-Dieu de Lévis, auxquels il faut ajouter 201 naissances d’autres territoires de MRC de la région ou hors région. Cela laisse donc un potentiel de près de 1 600 naissances au Centre de la famille en l’an 2001 à l’Hôtel-Dieu de Lévis. Pour atteindre ce résultat, il faudra obtenir respectivement 52,2 % et 55,6 % des accouchements des usagers du territoire du littoral en 2000 et 2001.
Tableau 4
*Le statu quo est fixé à 49 % plutôt qu'à 50 % compte tenu de l'effet du modèle qui comporte des valeurs réelles et d'autres projetées. Toutefois, si ces prévisions devaient être dépassées, il convient de mentionner que le nombre d’usagers s’établirait comme suit en 2001 pour chacun des scénarios suivants :
Mentionnons que la durée de séjour moyenne planifiée en obstétrique par la Régie régionale Chaudière-Appalaches est de 2,5 jours. Ainsi, avec la prévision faite à 55,6 % ou 1556 naissances, il en résulte les paramètres suivants :
Soulignons que le nombre de lits requis selon l’hypothèse de 70 % de rétention ou 1905 naissances est de 17 lits. 3.2 Étude de besoins En novembre dernier, la firme Léger & Léger complétait une étude de besoins à la demande de l’Hôtel-Dieu de Lévis. Cette section présente les principaux constats qui se dégagent des points de vue, des propos et des commentaires recueillis lors de la réalisation de trois entrevues de groupe tenues à Québec auprès de femmes enceintes ou déjà mère de la rive sud de Québec ainsi qu’auprès de médecins et d’intervenantes en CLSC. Cette étude a permis de mieux connaître les besoins et les attentes des femmes pour tout ce qui entoure l’accouchement. Elle a aussi permis d’identifier les critères déterminants dans le choix d’un centre hospitalier pour un accouchement. Les résultats de cette étude ont donc été pris en compte dans le cadre du développement du présent projet. Ce travail a été réalisé avec le support d'un comité d'orientation et à la suite de la consultation des CLSC soit, les CLSC du secteur ouest du littoral, de Chutes-de-la-Chaudière, Nouvelle-Beauce et Lotbinière. L’étude de besoins a permis de faire ressortir un des points forts de l’Hôtel-Dieu de Lévis en obstétrique. Ainsi, le libre choix est mentionné en ce qui concerne |a cohabitation, le type d’accompagnement ainsi que sous d’autres aspects. À titre d’exemple, il apparaît que les mères, surtout les multipares, préfèrent voir leur enfant dormir à la pouponnière durant la nuit, ce qui leur permet alors de récupérer quelque peu pendant leur séjour avant de retourner à la maison. Le centre hospitalier est maintenant plus convaincu que jamais de la préférence des femmes pour l’aménagement des chambres de naissances. Elles permettent de dégager une atmosphère chaleureuse et apaisante, favorisent la cohabitation avec le conjoint et le nouveau-né et limitent le nombre de transferts d'un local à l'autre. Ainsi, le Centre de la famille devra offrir à la clientèle un service humain et chaleureux dans un environnement attrayant. La réponse à ce besoin permettra non seulement d'attirer et de retenir cette même clientèle mais aussi de lui offrir l'accès à un plateau technique sécuritaire pour l'enfant à naître de même que la possibilité d'intervention rapide en cas de complications ainsi que la référence à des spécialistes disponibles au besoin. De plus, les femmes craignent beaucoup les douleurs de l’accouchement. Il est donc important de les rassurer à cet égard et de leur offrir des moyens pour les aider à contrôler la douleur. Toutefois, les limites et les risques associés à ces moyens devraient être présentés à la clientèle pour favoriser un libre choix éclairé. Plusieurs femmes ont exprimé qu’elles apprécieraient, dans la mesure du possible, que la même infirmière et le même gynécologue ou médecin les accompagnent tout au long de leur travail. Elles souhaitent également voir limiter le nombre d’intervenants et ne subir que les examens qui sont nécessaires. Les femmes s’attendent également d’être mieux outillées à la sortie de l’hôpital en obtenant plus d’information durant leur séjour notamment sur les soins à donner aux enfants. Les intervenants soulignent l’importance du support à l’allaitement fourni par le personnel du centre hospitalier dans les premiers jours suivant la naissance du bébé. À cet égard, les liens pourraient être renforcés entre les CLSC et le centre hospitalier en ce qui concerne la circulation de l’information tant avant qu’après l’accouchement. De plus, les services du Centre de la famille gagneraient à être mieux connus des usagers et même des intervenants des CLSC et de médecins en cliniques privées. Il ressort clairement de cette étude qu’une bonne communication entre le personnel et la femme en travail s’avère essentielle. Pour plusieurs femmes, cela découle de leur besoin d’être rassurées face à l’accouchement. Certaines participantes qui devaient accoucher pour la première fois ont manifesté leur crainte de ne pas être informées du déroulement de leur accouchement. D’autres souhaitent être guidées dans leur travail et obtenir des conseils de toute nature pour faciliter la venue au monde du bébé. Les femmes attendent une grande disponibilité du personnel infirmier. 3.3 Autres considérations cliniques Outre la demande potentielle pour les services d'obstétrique à l'Hôtel-Dieu de Lévis et les besoins exprimés par les femmes, certains besoins cliniques sont à prendre en compte dans le présent projet d'aménagement du Centre de la famille. Ainsi, le centre hospitalier est encouragé par les indicateurs suivants :
Tableau 5 Taux de mortinatalité (pour mille), de mortalité
Dans le but de maintenir et d'améliorer ces témoins de l'état de santé de la population, l'Hôtel-Dieu de Lévis offre un large éventail de soins prénataux :
Ainsi, tout milite pour réaliser un bon suivi de grossesse à risque et de référer au besoin les mères vers le Centre hospitalier universitaire de Québec (CHUQ). La mère qui donnera naissance à son enfant à l'Hôtel-Dieu de Lévis devra toutefois bénéficier de tous les services devant permettre de parer à toutes les situations possibles. Cela se justifie par les nombreuses études qui confirment que le risque du décès d'un nouveau-né lors du transfert est multiplié par cinq et celui de séquelles graves par sept, même si le transfert est réalisé dans de bonnes conditions. Ainsi, des liens informatiques seront créés avec le CHUQ que ce soit lors de transferts ou pour le diagnostic et le traitement de pathologie nécessitant des services surspécialisés. L'Hôtel-Dieu de Lévis considère que la grossesse et la naissance sont des événements naturels qui appartiennent à la femme et au couple; ils ont une importance capitale pour l'évolution de la famille. De plus, les nouveaux parents auront les compétences pour prendre les décisions concernant les soins de la famille s'ils sont suffisamment informés et soutenus dans l'acquisition de leurs compétences parentales. Le centre hospitalier adopte donc une approche globale permettant de tenir compte des besoins de la famille, de ses croyances et de ses valeurs. Cette approche facilite la mise en place des conditions propices à l'établissement d'un climat de confiance. Le centre hospitalier favorise l'allaitement maternel ainsi que la cohabitation qui facilite l'attachement précoce entre les parents et leur enfant tout en laissant à ceux-ci la possibilité d'exercer un libre choix éclairé à cet égard. L'équipe soignante offre un suivi médical et une préparation adéquate à la femme afin de lui permettre de mieux contrôler sa douleur et de mieux résoudre les problèmes qui pourraient survenir dans le processus de la naissance L'équipe est hautement compétente pour parer à toute éventualité et faire en sorte que la mère puisse accoucher en toute sécurité. Le Centre de la famille assure l'assistance sécuritaire en chambre de naissances et au besoin au bloc opératoire de toutes les mères et des nouveau-nés présentant un risque pour leur santé. Les nouveau-nés dont l'état de santé l'exige bénéficieront d'une surveillance intensive et des soins spécialisés à l'Unité de soins intermédiaires de néonatalogie du Centre de la famille. Le volume projeté de la clientèle au cours des prochaines années, l'étude de besoins et les autres considérations cliniques traitées plus haut amènent l'Hôtel-Dieu de Lévis a retenir pour l'aménagement de son Centre de la famille les quatre objectifs suivants :
4.1 Offrir à la mère et à ses proches le libre choix Tout le programme clinique est basé sur le libre choix éclairé, Ainsi, le programme est conçu pour encourager la cohabitation et faciliter celle-ci pour les parents qui en expriment le désir, tout en respectant leur disponibilité de jour, de soir et de nuit. Également, il est conçu pour promouvoir l'allaitement par l'adoption d'une Politique afin de favoriser la réussite de l'allaitement maternel chez la mère qui désire allaiter et ceci dans le respect d'un libre choix et éclairé. De plus, les intervenants offriront au couple différents moyens de contrôle de la douleur pour leur faciliter le déroulement du travail et de l'accouchement. À ce titre l'oxygénation, la relaxation, la visualisation, la liberté de mouvement, l'hydrothérapie et des analgésiques sont offerts au cours du travail selon le consentement et les préférences exprimées de la femme et en tenant compte des indications médicales, de la progression du travail et de l'état de santé de la future mère et du bébé à naître. Le libre choix justifie en partie l'aménagement de chambres de naissances en ce qui a trait à la cohabitation et de l'Unité de soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière afin de rendre les locaux plus fonctionnels, modernes et efficaces au plan clinique. 4.2 Offrir des services de qualité et sécuritaires dans un milieu plus naturel et accueillant L'Hôtel-Dieu de Lévis est le seul centre hospitalier de la région Chaudière-Appalaches à disposer d'une gamme complète de services spécialisés de niveau régional. Ce faisant, le rayonnement du centre hospitalier s'étend bien au-delà de son territoire naturel en raison du grand nombre de spécialités de référence que l'on y retrouve.
Également, en tant que centre affilié universitaire, l'Hôtel-Dieu de Lévis met ses ressources à la disposition de l'Université Laval pour des fins d'enseignement et de recherche notamment pour les secteurs de la médecine familiale, dans les spécialités médicales de base mais aussi dans d'autres disciplines des sciences de la santé. L'implantation en cours d'un service d'imagerie par résonance magnétique à l'Hôtel-Dieu de Lévis vient confirmer ce leadership régional. Cet objectif sera atteint aussi en partie par l'aménagement de huit chambres de naissances et de 16 lits pour le secteur post-partum incluant 2 lits de chirurgie réservés pour des femmes. Cette transformation permet d'éliminer les chambres de quatre et de limiter à trois le nombre de chambres en occupation double de plus, 19 berceaux et isolettes seront localisés dans les chambres de naissance et de post-partum. Les chambres de naissance comporteront les équipements médicaux utiles pour assurer la qualité des interventions. Toutes les chambres sont aussi plus attrayantes et accueillantes pour la clientèle en plus de faciliter la cohabitation de la famille. La qualité des services sera aussi rehaussée par l'aménagement de l'Unité de soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière qui comporte 25 berceaux regroupés par l'élimination du corridor dont cinq pour les soins intensifs, trois pour les soins en isolement et un espace pour la stabilisation. Le déplacement des berceaux sera réduit de façon très importante et la surveillance sera plus étroite en plus d'assurer une utilisation du personnel de façon plus efficace.
4.3 Assurer la continuité des soins et des services comme centre hospitalier régional Le Centre de la famille disposera de chambres de naissances et d'une unité de soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière qui favoriseront la continuité des soins. La continuité des soins est visée à quatre niveaux :
Au sein du Centre de la famille Le nombre de transferts à l'Unité mère-enfant qui était de trois ou quatre sera réduit au minimum. Dans certains cas, aucun transfert ne sera requis. Le personnel est habilité à œuvrer dans toutes les phases de l'épisode de soins afin de réduire au minimum le nombre d'intervenants. Auprès des CLSC de la région Les CLSC de la région pourront communiquer avec le Centre de la famille en tout temps à l'aide d'un lien téléphonique et informatique. Toute information avant l'accouchement et après l'accouchement concernant une femme pourra être assimilée au plan de soins informatisé. Ce véhicule sera aussi mis à contribution afin de prolonger les efforts liés à l'enseignement. De plus, le Centre de la famille consolidera ses liens avec les organismes communautaires oeuvrant dans des services dispensés à la famille. Auprès des centres hospitaliers territoriaux de la région Le Centre de la famille agira comme centre hospitalier de référence pour assister les équipes médicales des centres hospitaliers territoriaux et pour accueillir une mère à la suite d'un transfert ne nécessitant pas un niveau III. La présence en plus grand nombre de spécialités médicales justifient cette pratique tout comme la proximité géographique. Un lien informatique entre les centres hospitaliers territoriaux et le centre hospitalier régional sera aussi créé afin de permettre le transfert des dossiers patients en plus de faciliter la diffusion de la formation et des normes professionnelles. Auprès du Centre hospitalier universitaire de Québec Un lien informatique entre le centre hospitalier régional et le centre hospitalier universitaire de Québec sera créé afin de permettre le transfert des dossiers patients en plus de permettre l'assistance de l'équipe médicale du Centre de la famille lorsque certaines situations l'exigeront. Ce lien devrait aussi permettre au Centre de la famille de bénéficier d'activités de mise à jour par la diffusion d'informations nouvelles telles que les normes professionnelles, les nouvelles approches cliniques et autres.
4.4 Assurer la communication soutenue entre les usagers et l’équipe de soins L'équipe de soins sera en relation soutenue par le poste de garde et un système de télécommunication incluant des caméras à l'Unité de soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière. Le programme clinique du Centre de la famille sera finalisé à l'été et un plan de formation sera produit à l'intention du personnel. Les aspects liés aux relations humaines et aux communications seront nécessairement des préoccupations de ce plan. Un plan de communication sera également produit ainsi que des outils permettant l'enseignement aux usagers.
5.0 Le projet de l’aménagement du Centre de la famille 5.1 Détails des aménagements Les plans des aménagements de l'Unité mère-enfant et de l'Unité de soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière sont présentés en annexe . 5.2 Les coûts du projet Le coût total de l'aménagement du Centre de la famille pour les volets de l'Unité mère-enfant et de l'Unité de soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière s'élève à 1,62 M $. Les coûts des équipements sont de 655 891 $ et ceux des aménagements sont de 963 451 $. Il convient de souligner que le présent projet ne comporte aucun coût additionnel de fonctionnement en heures travaillées. 5.3 Le montage financier projeté Le montage financier
de ce projet est le fruit d'une convention entre Opération Enfant Soleil inc. Les travaux d'aménagements seront réalisés sans interruption des activités. Une seule chambre de l'Unité mère-enfant sera aménagée à la fois. Durant l'aménagement de l'Unité de soins intermédiaires de néonatalogie - pouponnière, les soins intensifs seront relocalisés temporairement dans des chambres de l'Unité mère-enfant. Une évaluation préliminaire de l'échéancier permet d'évaluer la durée des travaux à environ 24 mois. |
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